Dermatitis de Contacto
Dermatitis de Contacto
El término de eczema o
dermatitis es un término descriptivo con el que se denomina aquellas erupciones
cutáneas inflamatorias, superficiales, que inicialmente son eritematosas y
papulo-vesiculares con exudación y formación de costras y que en su evolución se
acompañan de grados variables de engrosamiento y liquenificación cutánea.
Los eczemas pueden ser de causa endógena (vgr: dermatitis atópica, dermatitis
seborreica) o de causa exógena (Dermatitis de contacto irritativa y alérgica).
La dermatitis de contacto representa la respuesta inflamatoria de la piel a
múltiples agentes exógenos. Existen dos subtipos de dermatitis de contacto: la
dermatitis de contacto alérgica y dermatitis de contacto irritativa. La
dermatitis de contacto irritativa es la causada por el daño tóxico directo a la
piel y se caracteriza por que todos los individuos expuestos a la
sustancia tóxica en cantidad y duración suficientes van a desarrollar la
dermatitis. La dermatitis de contacto alérgica es resultado de una reacción
inflamatoria de hipersensibilidad celular tipo IV (Clasificación de Gell y
Coombs) mediada por linfocitos T y solo la van a desarrollar los pacientes
sensibilizados al alergeno determinado con el que entren en contacto.
Cerca
de un tercio de los enfermos que acuden a un dermatólogo está afecto de alguna
forma de dermatitis. Las dermatitis de contacto son de gran importancia ya
que provocan una gran pérdida de horas productivas por bajas profesionales. En
el ámbito laboral las enfermedades cutáneas suponen un 40% de todas las
enfermedades ocupacionales siendo en el 90% de los casos dermatitis de contacto.
El 70-80% son dermatitis de contacto irritativas y el 20-30% son dermatitis de
contacto alérgicas.
Clínica
y distribución de las dermatitis de contacto irritativa y alérgicaLas
lesiones de eczema pueden observarse en la
onmouseover="window.status='ver imagen clinica de eczema agudo, subagudo y crónico (AAD)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta1', 400, 350); this.href='Clconta1.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta1.html"
target=CLconta1>fase aguda, subaguda y crónica. En la fase aguda predomina
el eritema, la vesiculación y la exudación serosa con formación de costras. En
la fase crónica predomina el engrosamiento cutáneo con hiperqueratosis,
liquenificación y fisuración cutánea. Histológicamente la dermatitis de contacto
se caracteriza por el desarrollo de
onmouseover="window.status='ver imagen histológica de espongiosis (AAD)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta9', 400, 350); this.href='Clconta9.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta9.html"
target=CLconta9>espongiosis acompañada de denso infiltrado
inflamatorio dérmico de predominio linfocitario con focos de exocitosis de
linfocitos. En las fases de eczema subagudo y crónico la espongiosis va siendo
sustituida por grados variables de acantosis epidérmica e hiperqueratosis con
paraqueratosis.
La clínica de
las lesiones de la dermatitis de contacto irritativo y alérgico pueden presentar
diferencias que se observan clínicamente. Cuando un médico se enfrenta a un
paciente con un eczema o dermatitis, lo primero que ha de valorar es si se trata
de una dermatitis de causa externa o interna, y si es de causa externa, ha de
valorar si se trata de una dermatitis irritativa o una forma de dermatitis de
contacto alérgica. Debido a que más del 70% de las dermatitis son de causa
irritativa, esta es la primera causa que hay que descartar.
style="MARGIN-TOP: 12px; MARGIN-BOTTOM: 12px; WORD-SPACING: 2px">Dermatitis
de contacto irritativa
La
dermatitis de contacto irritativa es una reacción inflamatoria
frente a un irritante que tiene un efecto tóxico sobre el tejido. Hay muchos
tipos de irritantes: jabones, detergentes, disolventes, ácidos y alcalinos que
producen daño celular si son aplicados por tiempo suficiente a una concentración
suficiente. No existe proceso inmunológico y ocurre sin sensibilización
previa.
La
dermatitis de contacto irritativas presentan una variada morfología clínica que
depende de las propiedades del producto irritante y de las características de la
exposición -concentración, superficie expuesta, duración de la exposición,
oclusión- y de los factores individuales de respuesta a la exposición. Las
dermatitis de contacto irritativa pueden desarrollarse de forma aguda y crónica.
Las formas agudas se desarrollan tras el contacto con agentes que alteran de
forma rápida la epidermis y adoptan clínicamente el aspecto de quemadura
cutánea. Las formas crónicas se producen tras la exposición repetida a agentes
irritantes suaves que tienen un efecto acumulativo hasta producir la reacción
inflamatoria, en estos casos la clínica puede persistir más tiempo que el de
contacto con el irritante, sin relacionarse directamente con el. Esta forma de
dermatitis de contato irritativa crónica se observa con frecuencia en sujetos
que realizan trabajos con humedad importante -trabajos de hostelería, educación,
enfermería- o que entran en contacto con sustancias químicas suaves
-detergentes, disolventes, etc-, con frecuencia se afectan las manos donde
adoptan un patrón clínico semejante a la dermatitis de contacto alérgica. Los
pacientes con dermatosis previa (atopia, psoriasis, etc) tienen una mayor
incidencia de dermatitis de contacto irritativa. La dermatitis de contacto
irritativa en su forma crónica es la causa más frecuente de dermatitis de
contacto en el ámbito laboral. La dermatitis de contacto irritativa, al alterar
la función protectora de la epidermis, facilita el desarrollo de una dermatitis
de contacto alérgica.
Dermatitis de contacto alérgica:
Esta forma de dermatitis
representa una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV. Las dermatitis
de contacto alérgica (DCA) se caracterizan por el desarrollo de lesiones de
eczema agudo o crónico en las zonas en que se produce el contacto de la piel con
el alergeno en un individuo previamente sensibilizado. Esta es la forma más
frecuente de DCA, en la que la clínica es semejante a la de la dermatitis
irritativa, sin embargo existen otras formas de dermatitis de contacto alérgica
menos frecuente que incluyen la dermatitis de contacto sistémica, la
dermatitis de contacto aerotransportada y la dermatitis de contacto
fotoalérgica.
Las dermatitis de contacto se puede presentar como un eczema
agudo o crónico. Las lesiones agudas se caracterizan por vesiculación, exudación
y costras. Las lesiones de eczema crónico se caracterizan por engrosamiento
cutáneo, con presencia de lesiones secas y liquenificación cutánea. Clínicamente
la distribución las lesiones de eczema pueden orientar hacia el diagnóstico y el
reconocimiento del alergeno causante de la dermatitis. Las localizaciones más
frecuentes de DAC y los agentes etiológicos responsables están resumidas en la
tabla 1.
Las manos se afectan con frecuencia en las dermatitis de contacto,
en las dermatitis irritativas suelen afectar tanto el dorso como las palmas de
las manos. En las dermatitis alérgicas las lesiones suelen localizarse con mayor
intensidad en el dorso de las manos, ya que al ser la piel más delgada se pueden
absorber los antígenos con más facilidad. Las dermatitis de contacto alérgica e
irritativa no pueden ser diferenciadas clínicamente con seguridad. La diferencia
específica vendrá determinada por la demostración de una reacción inmunitaria
retardada mediante la realización de unas pruebas epicutáneas.
Otras formas
de dermatitis de contacto son:
Localización del eczema y agentes etiológicos
responsables más frecuentes
|
Localización
del eczema |
Agente etiológico
responsable
|
Cuero cabelludo y
orejas |
Champús,
tintes de cabello, medicaciones tópicas |
size=-1>Párpados |
Laca de uñas,
cosméticos, soluciones de lentillas, medicaciones tópicas |
Cara |
Alergenos aéreos,
cosméticos, filtros solares, medicaciones para el acné, lociones de
afeitado |
Cuello |
Cadenas,
alergenos aéreos, perfumes, lociones de afeitado |
Tronco |
Medicaciones
tópicas, filtros solares, plantas, ropa, elementos metálicos, gomas de
la ropa interior |
Axila |
Desodorante,
ropa |
Brazos |
Relojes y
correas |
Manos |
Jabones y
detergentes, alimentos, disolventes, cementos, metales, medicaciones
tópicas, guantes de goma |
size=-1>Genitales |
Preservativos,
alergenos transferidos por las manos |
Region
anal |
Preparaciones de
hemorroides, preparaciones antifúngicas |
Piernas |
Medicaciones
tópicas, tintes de medias |
Pies |
Zapatos,
cemento. |
Mecanismo de producción de la dermatitis de contacto
alérgica
Como se ha mencionado anteriormente la dermatitis de contacto
alérgica es una reacción inflamatoria mediada por linfocitos T que se desarrolla
en sujetos previamente sensibilizados tras el contacto epicutáneo con diversas
sustancias. En el desarrollo de una dermatitis de contacto alérgica se
distinguen 2 fases, una aferente y una fase eferente (Figura 1). La fase
aferente incluye los procesos que siguen al primer contacto con el antígeno y se
completan cuando el sujeto se sensibiliza y es capaz de producir una reacción
eferente de provocación. Toda la fase aferente requiere de 5 a 25 días, mientras
que la fase eferente o de provocación requiere de 12 a 48 horas. En la
dermatitis de contacto alérgica el riesgo de sensibilización depende de la
susceptibilidad individual, las propiedades sensibilizantes de la sustancia y la
cantidad y concentración que se aplica en la piel.
Figura 1
onmouseover="window.status='ver imagen del mecanismo de producción de la DAC (NEJM)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta10', 680, 500); this.href='Clconta10.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/Clconta10.html"
target=CLconta10>Mecanismo de producción de la
DAC
|
|
Fase aferente: la mayoría
de los alergenos son de bajo peso molecular (de 500 a 1000 dalton) que
penetran la piel, comportándose como haptenos, es decir uniéndose a
proteínas cutáneas para formar un antígeno. Estos antígenos son captados
por las células de Langerhans (que tienen en su superficie el complejo
de histocompatibilidad mayor de clase II-HLA-DR) las cuales migran desde
la epidermis hacia los ganglios linfáticos regionales para presentar los
antígenos a los linfocitos T indiferenciados, localizados en las áreas
paracorticales de los ganglios linfáticos, para estimularlos hacia la
diferenciación hacia clonas de células efectoras con especificidad
contra el antígeno extraño. En la interacción entre las células de
Langerhans y los linfocitos T se producen una serie de señales
inmunológicas para estimular la activación de los linfocitos T que
incluyen la producción de interleucina 1, segregada por las células de
Langerhans, queratinocitos y macrófagos que aumentan la expresión de
HLA-Dr y del receptor de la interleucina 2 en los linfocitos T, y una
vez activados los linfocitos T se producen asimismo varias citocinas,
especialmente la interleucina 2 que es de gran importancia en la
maduración y proliferación clonal de los linfocitos T. |
Fase eferente: Una vez se
ha completado la fase de inducción, las células T efectoras o de
memoria, circulan por todo el organismo. La reexposición al
antígeno en la piel hace que las células de Langerhans migren de
la epidermis a la dermis donde presentan el antígeno a las células
T de memoria y esto da lugar a la acumulación focal de células T
sensibilizadas, con la producción de citocinas y mediadores
inflamatorios que clínicamente se manifiesta como eritema, edema,
vesiculación y prurito, limitado al área de contacto. Esta respuesta
inflamatoria aparece a las 24-48 horas tras el contacto con el alergeno
y generalmente se resuelve en un período de 1-2 semanas.
|
Diagnóstico
El diagnóstico de las DAC se basa en la sospecha
clínica y en la realización de pruebas epicutáneas. Las pruebas epicutáneas son
el mejor método para establecer que un alergeno determinado es el responsable de
una dermatitis de contacto alérgica en un paciente dado. Se basan en la
reproducibilidad del eczema tras la aplicación de la sustancia relacionada sobre
la piel del paciente. De la realización sistemática y precisa y de su lectura
correcta, se obtienen unos resultados válidos. La técnica es sencilla, pero los
conocimientos para su interpretación necesitan dedicación y experiencia,
existiendo grupos de dermatólogos especializados en el estudio e investigación
de estas formas de dermatitis (
target=_blank>GEIDC) . El
onmouseover="window.status='ver imagen de pruebas de parche y lista de alergenos de las pruebas)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta6', 600, 450); this.href='Clconta6.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta6.html"
target=CLconta6>método estándar consiste en la aplicación de los alergenos
disueltos en diferentes vehículos aplicados en unas cámaras metálicas conocidas
como cámaras de Finn. Se utilizan estos test estándar ya que la mayoría de las
dermatitis de contacto alérgica están producidas por un numero reducido de
alergenos que están presentes en la
onmouseover="window.status='ver lista de alergenos de las pruebas)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta6a', 600, 450); this.href='Clconta6a.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta6a.html"
target=CLconta6a> bateria estándar . Los test epicutáneos se aplican
en la espalda durante 48 horas y se retiran tras lo cual se valoran ( a las 48 y
96 horas) según una graduación en negativo, +/- (dudoso) 1, 2 ó 3+ (Tabla 2).
HSPACE="12" cellspacing="0" style="border-collapse: collapse">
Tabla 2
Pruebas epicutáneas:
Graduación morfológica de las respuestas a las pruebas
epicutáneas
|
size=-2> 1+ |
Reacción débil:
eritema, infiltración, pápulas |
size=-2>2+: |
Reacción
fuerte, edematosa o vesicular |
3+: |
Reacción muy
intensa, que se extiende, ampollosa o ulcerativa |
+/- |
Reacción
dudosa: eritema
macular | |
Una vez se
determina que un test es positivo hay que determinar la relevancia del mismo
para el paciente estudiado, es decir si el parche es positivo y explica la
dermatitis de contacto presente, con una asociación temporal clara entre la
exposición al alergeno y el desarrollo de la dermatitis y que la dermatitis se
resuelva total o parcialmente al evitar el alergeno.
Dermatitis de contacto a alergenos específicos
Dermatitis
de contacto por níquel: el níquel es uno de los elementos más frecuente
y es ubiquoto. Alrededor del 5% de la población está sensibilizado al níquel.
(en las mujeres sube al 10%). Una de las consultas más frecuentes es la
incapacidad de tolerar pendientes, relojes, botones, y diferentes
elementos que contienen
onmouseover="window.status='ver imagen de dermatitis de contacto por Niquel'; return true"
onclick="startTarget('CLcontaNi', 400, 350); this.href='ClcontaNi.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLcontaNi.html"
target=CLcontaNi>níquel por la aparición de lesiones de dermatitis. El
diagnóstico de la dermatitis de contacto al níquel se establece por la historia
clínica o por la aparición de un parche positivo a la aplicación de 5% de
sulfato de níquel en la espalda.
Dermatitis de contacto por cobalto: Es el segundo alergeno en
frecuencia y generalmente su presencia va asociada a la sensibilización al
niquel (se encuentra presente en las sales de niquel) o al cromo (se encuentra
en el cemento).
Dermatitis de Contacto por
onmouseover="window.status='ver imagen de dermatitis de contacto por cromo (AAD))'; return true"
onclick="startTarget('CLconta5', 400, 350); this.href='Clconta5.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta5.html"
target=CLconta5>cromo: Las sales del cromo son corrosivos e
irritantes potentes y pueden dar lugar a una dermatitis de contacto tanto
irritativa como alérgica. El cromo se utiliza en la industria del acero, en los
curtidos, fotografia y en ciertos pigmentos (tatuajes azules). Se puede observar
como agente causal de dermatitis en aquellos trabajadores que entran en contacto
con tintes, fotógrafos, pulimentadores, trabajadores en industrias motoras, pero
especialmente en trabajadores de la construcción ya que el cromo es un
contaminante que esta presente en bajas concentraciones en el cemento. La
dermatitis de contacto por alergia al
onmouseover="window.status='ver ejemplos de dermatitis de contacto por cromo '; return true"
onclick="startTarget('CLconCr', 400, 350); this.href='ClconCr.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconCr.html"
target=CLconCr>cemento, generalmente causada por el cromo, pero también en
el cemento se encuentran otras sales tales como el níquel, y el cobalto. En
ocasiones en que el contacto con el cromo se ha realizado de forma intensa
(contacto no profesional) se pueden producir úlceras por cromo.
Dermatitis de contacto al
onmouseover="window.status='ver imagen de dermatitis de contacto por mercurio'; return true"
onclick="startTarget('CLcontaHg', 400, 350); this.href='ClcontaHg.htm'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLcontaHg.htm"
target=CLcontaHg>mercurio: La mayor parte de sensibilizaciones al
mercurio tiene su fuente en productos sanitarios o cosmeticos que tienen
derivados mercuriales y que se utilizan como desinfectantes y su sensibilización
es especialmente frecuente entre el personal sanitario. También se observa en
agricultores que utilizan pesticidas conteniendo mercurio. Una causa frecuente
de dermatitis de contacto al mercurio es la utilización en amalgamas dentales y
termómetros. Frecuentemente la sensibilización se produce en la infancia por la
utilización de mercurocromo. La dermatitis de contacto al mercurio puede adoptar
diversas formas clínicas desarrollando eczema en la zona de contacto o lesiones
de liquen plano o estomatitis tras la utilización del mercurio como componente
de las amalgamas dentales. Una forma de dermatitis característica es el
Síndrome de Baboon, que es el resultado de la exposición sistémica
al mercurio (con frecuencia por la aspiración de vapores de mercurio por un
termómetro roto) en personas previamente sensibilizadas y se caracteriza
por el desarollo de máculas eritematosas que afectan característicamente al
periné y glúteo así como a pliegues antecubitales y poplíteos. Un compuesto
mercurial de gran importancia es el tiomerosal que contiene dos sensibilizantes
-el mercurio y el ácido tiosalicilico- y que se encuentra como conservante en la
mayoría de vacunas.
Dermatitis de contacto por gomas: Debido al extensivo uso de
productos de goma -guantes, botas, dispositivos médicos y de protección-, la
dermatitis de contacto a las gomas es cada vez más frecuente. La goma o caucho
es un producto natural que se obtiene a partir del árbol "Hevea
Brasilensis", que para su utilización industrial ha de seguir una serie de
procesos en los cuales se le añaden diversos productos químicos (Aceleradores de
la vulcanización: tiuranes, tiazoles, carbamatos, tioureas, Antioxidantes:
parafenildiamina, Pigmentos, etc) que son los responsables del desarrollo de
dermatitis de contacto alérgica retardada(tabla 3). El latex desarrolla más
frecuentemente reacciones de hipersensibilidad tipo I, mediadas por IgE,
que se conocen como Urticaria Alergica de contacto al latex.
Urticaria de contacto alérgica al latex: Los productos de goma
estan consituidos por el latex natural al que se le añaden diversos productos
químicos para su utilización industrial. En los últimos años se han descrito
cuadros de urticaria de contacto al latex -mediados por IgE-. Estas reacciones
son clínicamente importantes pudiendo suponer compromiso vital para los
pacientes y epidemiológicamente importantes dado al extensivo uso de productos
de latex. La prevalencia de urticaria de contacto al latex en la población
general es menor de 2% pero entre el personal sanitario se sitúa entre el 6 y el
17%, además de los profesionales sanitarios existen otros grupos de riesgo que
incluyen trabajadores de la industria de la goma, manifupadores de alimentos,
pacientes con espina bífida, pacientes con exposiciones frecuentes mucosas a
productos de latex (productos dentales, preservativos, etc).
Las fuentes de exposición al latex pueden ser cutáneas, aéreas y mucosas. La
manifestación más frecuente es por la exposición cutánea a
onmouseover="window.status='ver imagen de dermatitis de contacto al latex (AAD)'; return true"
onclick="startTarget('CLconta7', 400, 350); this.href='Clconta7.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta7.html"
target=CLconta7>guantes de goma y consiste enun primer estadío en el
desarrollo de lesiones de urticaria localizada que se desarrolla a los pocos
minutos del contacto con el guante de latex. Dependiendo de factores como el
tiempo de exposición, la cantidad de alergeno presente y el grado de
sensibilización del paciente las lesiones pueden desaparecer o progresar hacia
lesiones de urticaria generalizada, asma, angioedema y reacciones anafilácticas.
Cuando la vía de contacto es aérea (aerotransportada debido al antígeno presente
en el polvo de los guantes o en zonas de fabricación de neumáticos) pueden
desarrollarse cuadros de rinitis, conjuntivitis y broncospasmo. Cuando la fuente
de contacto es mucosa (oral, vaginal o rectal) pude desencadenarse un cuadro de
anfilaxis debido a la entrada masiva de antígeno por esas vías.
Dado que los productos que contienen latex son inmumerables y que además
presenta reacción cruzada con alimentos y polenes, el
onmouseover="window.status='ver esquema de diagnóstico de dermatitis de contacto al latex'; return true"
onclick="startTarget('CLconta8', 500, 350); this.href='Clconta8.html'"
href="http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLcontacto/CLconta8.html"
target=CLconta8>diagnóstico de las reacciones de urticaria al latex son de
gran importancia para el enfermos ya que condicionaran muchos aspectos de su
vida. Los métodos diagnósticos incluyen la historia clínica, el prick tes, y la
medición de IgE específica.
Dermatitis irritativa crónica de las manos (dermatitis del ama de
casa):
Es
la localización más frecuente de dermatitis de contacto, es primariamente
irritativa, especialmente en grupos de población en contacto con irritantes
frecuentes como son las amas de casa o trabajadores en climas frios (Dermatitis
del ama de casa, dermatitis irritativa invernal). Se debe a la alteración de la
función de protección de la barrera cutánea por el agentes irritantes como los
jabones, agua, productos de limpieza alcalinos o ácidos. Es especialmente
frecuente en pacientes con hiperhidrosis y con antecedentes de dermatitis
atópica. El diagnóstico de dermatitis de las manos obliga a realizar el
diagnostico diferencial entre las diferentes causas de dermatitis como son la
dermatitis de contacto irritativa y alérgica, la dermatitis atópica, psoriasis,
dishidrosis o pomfolix, dermatofitosis y liquen plano entre otras.
Fotosensibilidad
Se entiende como fotosensibilidad
el desarrollo o exacerbación de una erupción cutánea o la presencia de síntomas
tales como prurito o parestesias tras la exposición a una fuente de luz natural
o artificial.
Las reacciones anómalas a la luz
o de fotosensibilidad pueden ser agudas o crónicas. Las agudas son aquellas que
se desarrollan después de una exposición determinada, pueden durar horas, días o
semanas y cursan a brotes dejando períodos de tiempo libres entre los brotes.
Las reacciones crónicas se manifiestan con lesiones de varios meses de evolución
o de forma continua y generalmente no se relacionan con una exposición
determinada a la luz solar.
Las causas de fotosensibilidad aguda
están resumidas en la tabla siendo las más frecuentes la reacción polimorfo
lumínica, el lupus eritematoso y la fototoxia.
|
Fotosensibilidad aguda |
|
Tipo |
Prevalencia
♀:♂ |
Presentación
clínica |
|
Erupción
lumínica polimorfa (PLE) |
muy frecuente
3♀:1♂ |
Erupción
pápulo-vesicular que aparece horas o días después de la exposición solar y
dura 2-3 semanas |
|
Lupus
eritematoso subagudo (SCLE) |
frecuente
2♀;1♂ |
Erupción
anular policiclica o psoriasiforme tras unos días de exposición al sol |
|
Fototoxia |
frecuente
1♀;1♂ |
Quemadura
solar exagerada horas o días después de la exposición solar con una duración
de días, semanas o más |
|
Fotoalergia |
rara
1♀;1♂ |
desarrollo de
lesiones de eczema en áreas expuestas |
|
Urticaria
solar |
rara
1♀;1♂ |
urticaria y
prurito a los pocos minutos de exponerse al sol, con una duración de unas
horas |
La erupción polimorfo lumínica (PLE)
es una condición frecuente que afecta hasta un 10% de la población, generalmente afecta a mujeres a partir de los 30 años, con el desarrollo de
lesiones cutáneas consistentes en pápulas eritematosas o vesículas, que afectan
más frecuentemente a la "V" del escote y que aparecen unas horas o días después
de la exposición solar, siendo en ocasiones necesarias varias exposiciones para
desencadenar la erupción. Generalmente está desencadenada por la radiación
ultravioleta A y menos frecuentemente por UVB o una combinación de ambas. La mayoría de los pacientes refieren recurrencia de las lesiones
en cada época estival, especialmente desarrollado en las primeras exposiciones,
produciéndose una tolerancia a la exposición solar tras un periodo variable de
exposición continuada. Existe una variante que afecta a adolescentes en la cual
las lesiones se localizan especialmente en los pabellones auriculares en forme
de pápulas y vesículas que se conocen como erupción primaveral juvenil.
Los pacientes con lupus
eritematoso tienen fotosensibilidad y el desarrollo de la mismas es criterio
diagnóstico de lupus sistémico. Entre las diversas formas de lupus eritematosos
cutáneo los pacientes con la variante de lupus eritematoso subagudo desarrollan
fotosensibilidad con mayor frecuencia. Generalmente estos pacientes desarrollan
lesiones cutáneas anulares, policiclícas o psoriasiformes tras la exposición
solar.
|
Medicaciones
responsables de fototoxicidad |
-
Fluoroquinolonas
-
Acido
nalidíxico
-
doxiciclina
-
Democlociclina
-
antidepresivos triciclicos
-
amiodarona
-
diureticos
tiazídicos
-
Psoralenos
-
Clorpromazina
|
Una forma frecuente de
fotosensibilidad son las reacciones fototóxicas inducidas por medicaciones
tópicas o sistémicas. Generalmente adoptan el aspecto de una quemadura solar
exagerada por el tiempo de exposición al que se ha estado sometido y suele
afectar a pacientes que están tomando la medicación o la han tomado los días
previos a la exposición solar. Las reacciones fototóxicas pueden estar
desencadenadas por múltiples mediaciones siendo las más frecuentes resumidas en
la tabla. Las
reacciones fototóxicas ocurren en el 100% de la población si se administra
suficiente cantidad de medicamento y de luz, suelen observarse en la primera
exposición del medicamento o sustancia y luz, no requieren por tanto una
exposición previa. Las reacciones fototóxicas representan una forma de
dermatitis irritativa en que una sustancia aplicada tópicamente o administrada
por vía sistémica, interacciona con la luz solar y esta exposición modifica las
características de la sustancia lo que provoca que sea irritante -tóxica-
produciéndose la fotodermatitis. Clínicamente las lesiones cutáneas suelen estar
limitadas a las zonas expuestas a la luz, como son las orejas, la "V" del escote
o el área de la nuca. Las zonas cubiertas (por ropa, objetos o pelo) están
libres de lesiones en las reacciónes fototóxicas. Cuando el agente responsable
es un irritante potente adquiere la imagen clínica de quemadura solar exagerada.
Cuando los agentes fototóxicos son poco irritantes adquieren por lo general
aspecto clínico de hiperpigmentación. Los agentes responsables de las reacciones
fototóxicas pueden ser exógenos de aplicación tópica (aceite de bergamota,
psoralenos, etc) o de administración sistémica.
Una forma de fototóxica
importante de reconocer es la "fitofotodermatitis", esta es una reacción
fototóxica generalmente debida a las fitocumarinas que se encuentran en las
plantas. La historia clínica característica de estos pacientes,aparece tras
24-48 horas de estar en contacto con las plantas bien por ocio o por trabajo,
inician la aparición de lesiones eritematosas, edematosas y con formación de
ampollas en las zonas expuestas.
Otra forma de fotodermatitis en la dermatitis de Berloque, esta en una fototóxia
que aparece en las áreas de exposición a ciertos perfumes, suele localizarse en
las caras laterales del cuello y cursa con hiperpigmentación. Esta causada por
el aceite de Bergamota.
Las dermatitis de contacto fotoalérgica son una forma de dermatitis de contacto
causada por la presencia de una sustancia fotosensibilizante que por la acción
de la luz solar se metaboliza o adquiere un estado activado que hace que se
comporte como un alergeno o un hapteno y produzca una reacción alérgica en un
individuo previamente sensibilizado.
Las reacciones fotoalérgicas pueden ser debidas a la aplicación tópica de
alergenos o tras la administración sistémica de los mismos. Clínicamente las
lesiones suelen estar localizadas en áreas fotoexpuestas, pero se extienden más
allá de estas zonas para afectar a zonas cubiertas.
La urticaria solar es una forma
rara de urticaria física que se caracteriza por el desarrollo de habones pocos
minutos después de la exposición al sol. El diagnóstico de las reacciones
fototóxicas y fotoalérgicas se basa la historia clínica y el examen físico y en
la realización de las pruebas de fototest
y fotoparche
Las reacciones de
fotosensibilidad crónicas son más raras y tienen un curso crónico sin
relacionarse directamente con la exposición a la luz solar lo que frecuentemente
dificulta el diagnóstico. Las reacciones de fotosensibilidad crónica incluyen
dermatosis como la dermatitis actínica crónica, el prurigo actinico, la porfiria
cutánea tarda, el lupus eritematoso y la dermatitis atópica exacerbada por la
radiación solar. La dermatitis actinica crónica afecta frecuentemente a varones
de más de 60 años desarrollando lesiones de eczema muy pruriginoso, indurado que
afecta especialmente a zonas expuestas, puede tener su origen en una dermatitis
fotoalérgica aguda o de causa inespecifica.(seminario de fotosensibilidad).
Tratamiento de la dermatitis de contacto
El tratamiento de las
dermatitis de contacto debe llevarse a cabo desde diversos frentes, por una
parte es necesario identificar los agentes irritantes y alérgicos involucrados
en el desarrollo de la dermatosis y evitarlos. Además del agente causal primario
con frecuencia deben evitarse otros agentes agravantes -productos que presentan
reacción cruzada, productos irritantes- de la dermatosis siendo para ello útil
la utilización de hojas informativas sobre los cuidados que deben seguir los
pacientes.
Las lesiones clínicas de la
dermatitis de contacto deberán ser tratadas de forma diferente si son lesiones
agudas o crónicas. Las lesiones de eczema agudo se caracteriza por vesiculación
y exudación serosa. No es conveniente aplicar una pomada o crema a una erupción
exudativa porque no se conservaran sobre la piel. Lo primero que hay que hacer
es secar el exudado con permanganato de potasio u otras soluciones como el
sulfato de cobre. Si la lesión se encuentra sobre manos o pies, deben ser
bañados en un recipiente de agua tibia con permanganato de potasio diluido
1:10000 durante 10 minutos 2 veces al día una vez que el eczema se ha secado,
puede utilizarse una crema o pomada de esteroides. Es frecuente que estas
lesiones se encuentren impetiginizadas por lo que es aconsejable administrar
antibióticos por vía sistémica. En las lesiones de eczema crónico la prioridad
es eliminar el agente etiológico, irritante en las dermatitis irritativas y
alergénico en las dermatitis de contacto alérgica. Para el tratamiento del
eczema crónico se utilizan pomadas o ungüentos de esteroides potentes durante
períodos cortos de tiempo asociados a emolientes.
Tratamiento de la dermatitis de
contacto |
Eczema
agudo |
Eczema
crónico |
Fomentos (permanganato
potasico, Sulfato de cobre)
size=-1>Antibioticos
Corticoides
tópicos
|
Corticoides potentes en pomada o
ungüento durante breves períodos de tiempo
size=-1>Antihistamínicos
size=-1>Emolientes |
