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Dermatitis atópica

La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis inflamatoria, prurítica, de curso
crónico, caracterizada por el desarrollo
de lesiones de eczema con un patrón de distribución característico que afecta a
individuos que presentan una hiperreactividad cutánea frente a diversos factores
ambientales que son inocuos para los individuos no atópicos. Los pacientes
atópicos con frecuencia refieren antecedentes personales o
familiares asma
o rinitis alérgica o dermatitis atópica , y presentan
niveles séricos de IgE elevados. La dermatitis atópica afecta con mayor
frecuencia afecta a la infancia, pero que puede persistir y/o debutar en la
adolescencia o en la edad adulta.

Epidemiología

La prevalencia de la dermatitis atópica se sitúa entre el
4 y el 20% de la población. Existen grandes diferencias según
el medio sea rural o urbano donde la incidencia es más alta. Los
pacientes asiáticos también tienen una prevalencia mayor
así como los residentes en áreas de clima frío, donde
se hace más vida en el interior de las casas. La incidencia esta
en aumento probablemente por las siguientes causas: estilo de vida occidental,
aumento de la edad materna, polución, tabaquismo materno y reducción
de la lactancia materna. El 45% de los niños desarrollan la dermatitis atopica
en los primeros 6 meses de vida y el 85% en los primeros 5 años. En aquellos 

que inician su enfermedad antes de los 2 años, el 20% tienen persistencia de los
síntomas a los 7 años.

Factores de riesgo y factores genéticos

• Los antecedentes de atopia paternos o maternos estan asociados de forma
  significativa a las manifestaciones y la severidad de la atopia. Existen
  estudios que relacionan el desarrollo de atopia y otras características
  alérgicas con el cromosoma 3q21 y otros estudios relacionan la dermatitis
  atopica con otros fenotipos atopicos (asma, IgE) con otras 5 regiones 
  cromosómicas (1q21, 17q25, 20p, 16q y 5q31).
• Entre otros factores de riesgo se incluyen la lactancia materna (la
  incidencia de dermatitis atopica es menor si ha existido lactancia materna al
  menos los primeros 4 meses de vida), así como la exposición a aeroalergenos
  (animales domésticos, ácaros y polen). La alergia alimentaria parece también
  involucrada como factor de riesgo de persistencia de la DA, pero su relevancia
  clínica está discutida.

Patogénia:

La patogenia exacta de la DA se desconoce, parece
ser el resultado de una interacción entre varios genes susceptibles, factores
ambientales, agentes infecciosos, alteraciones en la función barrera de la piel
y la existencia de una respuesta inmune y alteraciones en la respuestas
fisiológicas alteradas.  se ha
asociado a diversas alteraciones inmunológicas  y fisiológicas.
Dentro de las alteraciones inmunes se incluyen la producción elevada
de IgE, la presencia de alteraciones de la inmunidad celular con mayor
frecuencia de infecciones cutáneas víricas y bacterianas,
alteraciones  en las subpoblaciones de linfocitos T y de las células
de Langerhans y la eosinofilia. Dentro de las alteraciones fisiológicas
se incluyen  la existencia de una palidez facial, dermografismo blanco,
test de presión al frío positivo y positividad de las pruebas
de acetilcolina y metilcolina.

A) Trastornos inmunológicos:

Dermatitis de Contacto

El término de eczema o
dermatitis es un término descriptivo con el que se denomina aquellas erupciones
cutáneas inflamatorias, superficiales, que inicialmente son eritematosas y 
papulo-vesiculares con exudación y formación de costras y que en su evolución se
acompañan de grados variables de  engrosamiento y liquenificación cutánea.
Los eczemas pueden ser de causa endógena (vgr: dermatitis atópica, dermatitis
seborreica) o de causa exógena (Dermatitis de contacto irritativa y alérgica).

Infecciones fúngicas superficiales

1.Introducción

Los hongos están constituidos por células  con una estructura
de célula  eucariota con el material genetico distribuido en un nucleo y
con una membrana celular rígida. Se dividen en dos grupos los mohos (hongos
filamentosos) y las
levaduras.  Los mohos estan constituidos por filamentos multinucleados
denominados hifas que se reproducen continuamente por sus extremos y con
frecuencia se arborizan. Las levaduras se reproducen por gemación y
ocasionalmente pueden formar filamentos o pseudohifas.

Para el diagnóstico de las infecciones fúngicas superficiales
se utilizan una serie de métodos que sirven para confirmar el diagnóstico
clínico y que incluyen: 1) examen clínico y con luz de Wood,
2) examen directo y 3) cultivo.

Enfermedades víricas cutáneas

Generalidades

Los virus constituyen un grupo único de agentes infecciosos
de estructura subcelular, que se distinguen de otros microorganismos por
las siguientes características:

1. Su tamaño reducido (20-300 nm), les permite atravesar los filtros
   bacteriológicos
2. Son parásitos intracelulares estrictos
3. Presentan un tropismo celular específico,
4. Están constituidos por un único tipo de ácido nucleico,
   DNA o RNA que se halla rodeado por una cubierta proteica o cápside.
   El conjunto de ácido nucleico y cápside es el denominado
   nucleocápside o core del virus, el cual, a su vez, puede hallarse
   recubierto de una envoltura o peplos. Son los denominados virus con envoltura.
   

   Tabla 1 Category: Medical Spanish » read more Piodermitis Infecciones bacterianas cutáneas (10/10/07) Introducción Una de las funciones más importantes de la piel es su acción barrera frente a la invasión y crecimiento de los agentes infecciosos patógenos. Resistencia natural de la piel: la piel intacta es muy resistente a la invasión de una gran variedad de bacterias, a las cuales esta constantemente expuesta. Es difícil producir infecciones localizadas tales como el impétigo, forunculosis y/o celulitis en los animales de laboratorio o en voluntarios sanos. Los diferentes factores que influyen en la resistencia cutánea a las infecciones están resumidos en la tabla 1. Tabla 1 Factores que influyen en la resistencia natural de la piel a las infecciones pH bajo, temperatura baja Presencia de sustancias antibacterianas naturales peptidos antimicrobianos endógenos secreción sebácea Factores de inmunidad celular y humoral Sequedad relativa de la piel Interferencia bacteriana Patogénesis de las infecciones bacterianas cutáneas: El establecimiento de una infección cutánea depende de la relación entre el organismo y el huésped (piel), esta relación bacteria-huésped, depende en gran medida de tres factores: La integridad cutánea como resistencia natural de la piel a las infecciones, determinada por los factores resumidos en la tabla 1. Tabla 2. Clasificación de las infecciones bacterianas cutáneas según su localización Epidérmicas Impétigo Category: Medical Spanish » read more Semiologia Aproximación al diagnóstico dermatológico: Cuando el estudiante de medicina o el médico se enfrenta a una alteración dermatológica, debe afrontar el diagnóstico de una forma estructurada, siguiendo metódicamente una serie de pasos que se describen en este texto hasta llegar al diagnóstico y que están resumidos en la tabla 1.   Tabla1 Pasos a realizar en el diagnóstico dermatológico Impresión clínica inicial  Historia médica previa  Examen físico cutáneo  Identificar las lesiones primarias  Identificar las lesiones secundarias  Identificar los patrones morfológicos  Identificar los patrones de distribución  Identificar causas etiológicas  Identificar causas estructurales  Examen físico general  Historia de las lesiones cutáneas  Estudios Complementarios  Diagnóstico y Diagnostico diferencial  I-Impresión clínica inicial: ¿Está el paciente enfermo? II-Historia médica previa: Enfermedades previas, medicaciones previas, historia familiar de enfermedades sistémicas y cutáneas. III- Examen físico cutáneo: Consiste en realizar un examen detallado de la piel, pelo, uñas y membranas mucosas, describiendo las lesiones primarias y secundarias, la morfología de las lesiones, tanto de las lesiones individuales incluyendo el color, tamaño, consistencia, como la agrupación de las lesiones. También hay que describir la distribución de las lesiones en relación a las zonas de afectación, el patrón de distribución la extensión y las estructuras anatómicas involucradas en las lesiones cutáneas. A)Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayoría de las enfermedades cutáneas presentan alguna lesión de novo el algún estadio de su evolución. Mácula: área plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica. Pápula: lesión  circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a 1 cm. Nódulo: lesión elevada, sólida de tamaño mayor de 1 cm, cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo Tumor: Lesión sólida, sobreelevada de mayor tamaño con tendencia a persistir Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 1 cm Ampolla: lesión elevada, llena de liquido de más de 1 cm Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm habón: elevación circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz con pocas horas de duración. Otras lesiones primarias Placa: lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de diámetro formada por la coalescencia de varias pápulas o nódulos. Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos. Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de más de 1 cm) Petequia: extravasación de sangre en la piel Equímosis: extravasación de sangre en la piel de mayor tamaño Púrpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos sebáceos en el folículo pilo-sebáceo Surco: Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna. Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño tamaño. Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de los vasos Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riego sanguínea Cuando se describen las lesiones elementales primarias, los términos pueden ser combinados Category: Medical Spanish » read more Dermatopatologia Estructura y patología de la piel La piel es el órgano más extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso (adiposo o subcutáneo). La piel tiene múltiples  funciones (tabla 1) que son desarrolladas por las diferentes estructuras, células y anejos que la componen. Entre las funciones destaca la función inmunológica y la función barrera.  La función inmune se realiza por la inmunidad natural y la adaptada. La función barrera impide la entrada de sustancias u organismos del exterior y la pérdida desde el interior también el filtro de la radiación ultravioleta. Entre otras funciones destacan la función reparadora de heridas, ulceras y del daño celular producido por la radiación ultravioleta, las funciones vasculares nutritivas y reguladoras de temperatura, las funciones sensitivas, de comunicación y las funciones de relación o atención. Tabla 1. Funciones cutáneas función mecanismo acción Situación defectuosa Inmunes Inmunidad natural, adaptada Prevenir infecciones fúngicas, bacterianas, viricas, enfermedades autoinmunes, neoplasias infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias cutáneas Barrera estrato córneo, epidermis, melanina prevenir la infección, absorción y deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta Infecciones bacterianas de repetición, absorción de sustancias químicas, deshidratación, cáncer cutáneo. Reparadora fibroblastos curación de heridas y ulceras cutáneas, reparar el daño celular por ultravioleta ulceras cutáneas, queloides, neoplasias cutáneas vasculares circulación hemática y linfática nutritiva y regulación de la temperatura  drenaje linfático infarto, insuficiencia venosa, vasculitis, vasculopatia, linfedema Comunicación fibras nerviosas aferentes y eferentes Conducción de estímulos nerviosos, secreción de citocinas hiper e hiposensibilidad, prurito, hiperhidrosis, síndromes neurológicos, control de la temperatura Atención visual, olfativa pigmentación, distribución del pelo, sudoración fotoenvejecimiento, vitiligo, alopecia, halitosis, bromhidrosis Epidermis: La epidermis es la parte más externa y está constituida por un epitelio escamoso que tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm. Está formada por 4 capas y en ella podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel. Queratinocito: Es la célula más presente en la epidermis (representa el 80% de las células epidérmicas). Los queratinocitos forman las  4 capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa córnea. La capa basal es la más profunda y está constituida por una sola capa de células cuboidales que se disponen por encima de la unión dermo-epidérmica. En la capa basal, los queratinocitos expresan las queratinas K5 y K14. El estrato espinoso o de Malphigio está constituido por múltiples hileras de queratinocitos que expresan las queratinas K1/K10, de citoplasma eosinófilo, aplanados y unidos entre si por los desmosomas La capa granulosa está por encima y está constituida por una o varias hileras de células que contienen los gránulos de queratina (queratinas K2/11) Por encima de la capa granulosa se encuentra la capa córnea en la que las células han perdido el núcleo y conforman la queratina blanda. En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa córnea que se denomina estrato lúcido. El paso desde las células de la capa basal hasta la queratina tiene una duración de unos 70 días. Los queratinocitos tienen además funciones inmunes siendo capaces de sintetizar varias citocinas como la IL-1, IL-6, TN a , etc., en respuesta a diversos estímulos. Melanocito: El melanocito es una célula dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folículo piloso durante la embriogénesis. Su principal función es la producción de melanina que tiene importancia cosmética y de protección solar. En situaciones normales los melanocitos se disponen a nivel de la capa basal epidérmica y contactan con los queratinocitos por medio de sus dendritas, existiendo un melanocito por cada 36-40 queratinocitos (unidad melánica epidérmica) o un melanocito por cada 9 células basales. La densidad de los melanocitos es variable dependiendo de la región anatómica (es más alta en la región genital), pero es muy constante entre los individuos de las diferentes razas. El color de la piel va a depender de la actividad de los melanocitos que está determinada por las características de los melanosomas y de la actividad de las enzimas que participan en la síntesis de melanina así como de la capacidad de los melanocitos de transferir el pigmento a los queratinocitos. La melanina puede tener básicamente dos formas, la eumelanina (color marrón parduzco) y la feomelanina (pigmento rojo amarillento), su síntesis está regulada por diversas enzimas entre las que destaca la tirosinasa que metaboliza el aminoácido tirosina para formar dihidroxifenilalanina (DOPA), la actividad de la enzima está estimulada por la unión de la MSH (melanocite stimulating hormone) a un receptor en la membrana de los melanocitos. Este receptor MCR (melanocortin receptor) presenta hasta 5 variantes y dependiendo de la variante presente se va a determinar la repuesta en la producción de un tipo u otro de melanina (eumelanina o feomelanina) lo que va a determinar la respuesta del individuo a la luz solar. Célula de Merkel: Es una célula que se localiza a nivel de la capa basal y tiene una función mecano-receptora, estando localizada en lugares con sensibilidad táctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folículo piloso. A nivel epidérmico se asocia con las terminaciones nerviosas intraepidérmicas. La queratina 20 es el marcador más eficaz de la célula de Merkel. Célula de Langerhans: fueron descritas en 1868 por Paul Langerhans. Derivan de la médula ósea y tienen la función de presentación antigénica y están involucradas en una gran variedad de respuestas inmunes por medio de la activación de las células T. Las células de Langerhans tienen una distribución muy constante en toda la piel y pueden detectarse por medio de la localización de diversos antígenos como la ATPasa, CD1, CD4, S100, HLA-DR, y en el citoplasma las células contienen un gránulo característico que se observa en microscopía electrónica y que  tiene forma de gusano o raqueta conocido como gránulo de  Birbeck . La célula de Langerhans es el principal efector de las reacciones inmunes epidérmicas (siendo un ejemplo las dermatitis de contacto alérgicas) . El contacto antigénico con la epidermis da lugar a una alteración de la homeostasis de las células de Langerhans,  que se manifiesta por cambios fenotípicos y funcionales. Los antígenos captados por las células de Langerhans, se procesan en compartimentos especializados y un fragmento de los cuales se une a complejos de histocompatiblidad mayor. Tras unas horas las células de Langerhans -procesadoras de antígenos-  aumentan de tamaño, abandonan la epidermis, migran a través de la dermis y entran en los vasos linfáticos dérmicos y migran hacia las áreas paracorticales de los ganglios linfáticos de drenaje, en donde presentan el antígeno a las células T  dando lugar a una respuesta específica y productiva en estas células. Para llevar a término su función, las células T deben acumularse en las zonas cutáneas que acumulan el antígeno. Tras estímulos antigénicos repetidos de las células de Langerhans, las células T sensibilizadas sufren una expansión clonal dando lugar a células o moléculas efectoras que eliminan el patógeno. Unión  intercelular y unión dermo-epidérmica Category: Medical Spanish » read more Semiología Médico Category: Medical Spanish 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... next page last page Search for Language Schools by Country Argentina Austria Bolivia Brazil Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominican Republic El Salvador Ecuador France Germany Guatemala Honduras Italy Mexico Nicaragua Panama Paraguay Peru Portugal Puerto Rico Spain Uruguay Venezuela         Web www.123TeachMe.com login home | about | language schools | help | site map | contact Learn Spanish from a native Spanish-speaking tutor without leaving your home. Click here for details.